倪海雯医生的科普号

随着新药涌现，多发性骨髓瘤已经进入新药时代，国际上对于本病的治疗是多种药物的联合，以期达到最大程度的控制，最小的疾病残留，患者有更好的无病生存及总生存的延长，除了初始治疗采用多药联合提高缓解深度，也提出了强化治疗，维持治疗的意义，因此，随着本病生存期的延长，该病已经成为一种慢性疾病，需要科学合理规范的管理。包括疾病评估、治疗的规范，并发症管理，合并症处理，支持治疗等多种方面。首先对于初诊的骨髓瘤需要根据年龄，全身状况，分期，危险分层确定治疗方案，中医药在疾病的初始阶段同时进行，中药的使用在西药联合治疗期间主要是减毒增效，重点调整胃肠道功能，减少硼替佐米的胃肠道副作用，尤其在腹胀，腹泻方面中医药有独特优势，帮助患者顺利完成疗程，另外，骨髓瘤是免疫细胞肿瘤，尤其患者年龄偏大，因为骨骼病变卧床，带来更多血栓，感染的并发症，中药在活血化瘀，清热解毒方面具有减少血栓事件，减少感染的优势，激素治疗是该病的基础用药，激素相关的副作用常见有浮肿，中药活血利水可以减少浮肿，从而减轻心脏负荷，另外，骨骼病变为影响患者生活质量的主要因素之一，中药补肝肾，强筋骨，可以促进骨修复，虫类搜剔的药物可以缓解骨痛。对于疾病稳定期，中药的重点可以加强辨病辨证相结合，加重解毒防复发的药物。目前，科学、客观的中西结合治疗一定要建立在科学评估病情的基础上，除非患者不能耐受或经济不能承受新药的治疗，根据患者全身情况，疾病情况，经济情况制定个体化方案，最大程度的改善患者病情，优化治疗方案的选择。

1.什么是多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤(Multiple myeloma,MM)是浆细胞的恶性肿瘤，可分泌异常的免疫球蛋白完整片段或轻链，导致高粘滞血症/免疫低下合并感染/肾功能损害/骨质破坏/髓外浆细胞瘤压迫等多种并发症。本病约占血液系统肿瘤10%。骨髓瘤发病年龄大部分在65- 74 岁，中位年龄69 岁。本病常常表现为骨痛，肾损害，合并感染，血栓，贫血，容易误诊，确诊该病时往往已经出现广泛骨质破坏，肾功能不全。但是，随着对于该病认识的提高，发现非外伤所致的骨折，骨痛，血清免疫球蛋白升高或下降，及时进行更进一步的检查，明确诊断，及时治疗，可减少重要脏器的进一步损害，稳定病情。2.多发性骨髓瘤的治疗目前该病的治疗主要是以硼替佐米、雷那度胺等新药为主的联合方案，全身状况许可、65周岁以下的患者可采用自体造血干细胞移植。本病病情复杂，往往需要综合评估病情，选择规范化的西药治疗，包括万珂、沙利度胺、雷那度胺以及联合化疗，条件许可予自体造血干细胞移植治疗，复发难治的病人可以考虑参加新药的临床试验。3.中西结合治疗的优势该病发病年龄偏大，强烈的治疗手段难以耐受，新药的使用虽然使更多的病人生存期延长，治疗疗效明显提高，然而，仍然有部分病人复发难治，加之新药本身的神经系统副作用，血栓事件，价格昂贵等等，仍然有许多病人存在疾病难以控制，生活质量差，对患者的生活带来极大困扰。 中医药在控制并发症，减轻化疗药物毒性，改善患者体质，提高患者生活质量，保证治疗的顺利进行以及提高临床疗效等方面显示出明显优势，在化疗期间及化疗间隙期，中医药均可发挥重要作用，但要根据不同阶段，分清中西药治疗的侧重。化疗期中医药治疗以扶正健脾和胃为主，配合化疗减毒增效，促进骨髓造血恢复。同时，在控制并发症方面，最值得提出的是，中药大黄为主的灌肠方对于硼替佐米的胃肠道副作用具有显著的改善作用。中药的活血化瘀通络中药可以减少血栓事件，改善肢体麻木。中药补肾壮骨，虫类搜剔类药可以改善骨痛。4.骨髓瘤病人的饮食及生活方面的注意事项精蛋白饮食，减少动物内脏，豆制品摄入，以免加重肾脏负担。避免碰撞，跌扑，以免发生骨折，生活规律，少到人流密集的地方。减少感染。保持大便通畅。本文系倪海雯医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

中西结合，优势互补。减毒增效恶性淋巴瘤的中西结合整合治疗 1. 恶性淋巴瘤的识别 恶性淋巴瘤为一组起源于淋巴网状系统的肿瘤增殖性疾病，多发生于淋巴结和／或结外部位淋巴组织。 其主要临床表现是无痛性淋巴结肿大，全身各组织器官均可受累。可以表现为浅表淋巴结肿大，易于被发现，也可表现为胸腹腔淋巴结肿大，影像学才可发现，并可表现为全身多种器官受累，如侵犯咽部淋巴环，表现为咽部异物感，吞咽困难，声音嘶哑，侵犯鼻腔表现为鼻塞，侵犯浆膜腔引起胸腹水，侵犯胃肠，乳腺，神经系统而以 腹痛，腹部包块，乳腺包块，头痛，癫痫发作，肢体麻木等就诊而被发现。淋巴瘤患者在发现淋巴结肿大前或同时可出现发热、盗汗、消瘦、皮肤瘙痒等全身症状。 2. 恶性淋巴瘤的治疗 一般情况下淋巴瘤是异质性非常明显的一组疾病，目前根据病理类型，分子学检测，以及结合患者年龄，全身状况，临床分期、结外受侵部位数目以及血清学检测乳酸脱氢酶等分为低危组、中高危组和高危组以及高级别的淋巴瘤，指导临床分层治疗。对于部分低危的患者等待观察避免过度治疗，对于高危的患者把握治疗时机，尽早选择强烈治疗手段控制病情进展，对于高级别的淋巴瘤常规治疗耐药的患者及时选择含有新药的临床试验。 目前西药治疗该病以联合化疗，分子靶向治疗，造血干细胞移植为主，并且日趋形成了个体化 分层治疗的模式，使该病的治疗得到很大提高，但仍有部分病人面临化疗耐药，全身状况差化疗不耐受，疾病复发等问题，中医药在淋巴瘤治疗方面可以起到调节免疫，增强免疫监控，减少复发，直接抗肿瘤，控制肿瘤相关的血栓、脏器损伤、疼痛等并发症。 3. 恶性淋巴瘤的中医药治疗优势和地位 在西药的规范化分层治疗基础上结合中药治疗。主要在几个方面 1.）化疗期减毒增效，此时患者接受化疗，中药以调理脾胃为主，帮助化疗顺利进行 尤其在改善化疗期便秘，口腔溃疡，减少肿瘤相关的血栓事件、肢体浮肿方面起到预防和治疗作用 2）肿瘤治疗平台期防复发。患者经过西药治疗后肿瘤得到控制，防复发成为关键，此时中药以扶正抗癌为主。有部分病人西药治疗效果差，或化疗后各种脏器损伤，体质较弱，则以中药调整脏器功能，扶正解毒，一方面抗肿瘤防复发，另一方面控制各种相关并发症，肿瘤控制则中西并用．肿瘤控制不佳则以带瘤生存，改善生活质量为主。 3）国医大师周仲瑛教授创立肿瘤治疗的癌毒病机，以癌毒，痰浊，淤血，正虚为病机要素，执简弩繁，以消癌解毒，化痰泄浊，活血化瘀，扶益正气为基本大法。以癌毒病机为理论框架，形成消癌解毒基本方，辨证辨病相结合，形成规范的中西医结合的诊疗体系。 4.中西结合整合治疗的优势和特点 1.)强调整体观，不仅医病，更重视医心，中医非常强调情志因素，“百病生于气”，气机调达，百病不生，因此，乐观的心态非常重要，在治疗疾病的过程中，加强心理疏导，增强患者治疗疾病的信心，身体条件许可积极参与社会生活，对于增强抗病能力非常重要。 2).中医药在治疗过程中尽早使用，能够增加患者治疗耐受性，减少脏器损伤。在化疗期间重点在调理胃肠，健运中焦，可以调整肠道菌群，减少二重感染，减少口腔溃疡。减少化疗期间的便秘腹泻等胃肠道并发症，改善患者饮食状况，促进造血恢复。化疗骨髓抑制期可以配合补肾健脾益气止血，一方面促进造血恢复，另一方面减少血小板下降的出血风险，合并呼吸道感染可以配合化痰清热，止咳。还有就是关于肿瘤相关的血栓事件的预防，肿瘤患者尤其是肿瘤高负荷情况下，化疗后血管内皮损伤都会导致血栓的高发，中医药活血化瘀利水消肿治疗可以预防血栓减少肺栓塞，下肢静脉栓塞的发生。 中医药治疗的优势尤其在老年淋巴瘤的治疗方面尤其重要。因为老年患者的治疗常常需要调整剂量，很难足量足疗程，因此，中医药在扶正抗肿瘤方面的第地位尤其重要。 3.)定期科学评估患者的疾病状态，疾病控制状况好，肿瘤残留少的减少毒性中药使用，以增强免疫功能，改善体质，激发自身抗肿瘤能力。另一方面如果经过系统治疗病情控制不好，就需加强中药的抗肿瘤药让病人多一种治疗手段。虽然，中药副作用相比化疗药来说是安全毒副作用小，但有部分中药也是有毒的，长期服中药的也要定期复查心肝肾功能，监测副作用。规范的中医药治疗，科学的管理病人是保证患者最大程度的获益。 5、恶性淋巴瘤如何预防 养成良好的生活习惯，保持情绪平稳，限酒。戒烟，多吃一些绿色有机食物，忌辛辣刺激，不吃霉变，腌制食品。加强体育锻炼，增强体质，呼吸新鲜空气。 本文系倪海雯医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

我明天上午就要再来就诊了，虽然我年长很多，但是总是怀揣着敬佩之情，白医天使美貌的心灵中的自然傲术，亲切暖心温馨的声音，我想到这几个月的治疗之后，一定会越来越好的👌生活是这样子的美好．

世纪疫情反复延宕，随着“新十条”出台，明确规定具备居家隔离条件的的无症状感染者和轻型病例可居家隔离。民众恐慌囤药，很多医院、药店退热药、止咳药、抗病毒药等已售罄。首先没必要恐慌，奥密克戎毒力已明显下降，致重症概率极低。适当备药是必须的，但不建议“囤药”。一般备上一周左右即可。网上有很多备药清单，不一一列举。但提醒退热药为必备药品，一般选择对乙酰氨基酚或布洛芬，或者含相应成分的复方制剂亦可；同时退热药潜在肝损伤风险，注意掌握服药指征，一般体温大于38.5℃服用。其他抗病毒中成药一般选择一种即可。从中医来说，病毒侵犯人体，首先犯及卫表，卫表有卫气防守，起到防御外邪、温养全身和调控腠理的生理功能。《医旨绪余·宗气营气卫气》说：“卫气者，为言护卫周身……不使外邪侵犯也。”因此，卫气充盛则护卫肌表，不易招致外邪侵袭，卫气虚弱则常常易于感受外邪而发病。《黄帝内经》云“正气存内，邪不可干”。因此现阶段建议使用中药益气固表增强抵抗外邪的能力。江苏省中医院院内制剂“芪参固表颗粒”预防新冠，感染后可口服“羌藿祛湿清瘟合剂”，医院已加速生产满足供应。如果暂时买不到，江苏省中医院防疫专家组推荐以下处方：一、预防方1:扶正回表茶饮组成:黄芪、白术、防风、苏叶、银花、石斛、生姜、大枣、甘草。功效:益气扶正，固表抗邪。适用人群:正常人群的预防方。二、预防方2:苏兰饮组成:紫苏叶、桑叶、荆芥、藿香、苍术、板兰根、银花、黄芪、甘草。功效:疏风化湿，益气解毒。适用人群:与新冠有密接，或检测阳性而无症状者。三、治疗方1:清宣解毒方组成:桑叶、菊花、银花、连翘、桔梗、杏仁、柴胡、枇杷叶、麻黄、马鞭草、芦根、生甘草、太子参。功效:清宣散邪，解毒益气。适用人群:感染新冠轻症(通常体温在38度以下)。四、治疗方2:解表清热方组成:麻黄、桂枝、杏仁、生石膏、柴胡、羌活、板兰根、银花、桔梗、甘草、生姜、大枣。功效:散寒解表，清热解毒。适用人群:感染新冠普通型，症见:恶寒无汗，周身酸痛，身热咽痛，或有干咳，舌质淡红，苔薄微腻，脉浮紧数(通常体温在38度以上)。此外江苏省中医院已开通云门诊，可以网上购药邮寄。只需要在手机上下载江苏省中医院APP就可以预约就诊，轻松实现在线诊疗！预约挂号：打开江苏省中医院APP（注意不是微信公众号哦），点击云诊室-云预约-内科-血液内科，即可按医生挂号/按日期挂号（按钮为约满时建议更换医生或更改就诊时间）。线上就诊：已完成挂号并到达就诊时间后，打开江苏省中医院APP（注意不是微信公众号哦），点击云诊室-云候诊，等待到号后医生发来视频邀请，接受邀请后即可在线就诊。在线支付：就诊结束后，点击云诊室-云支付-待缴费，选择缴费项目支付，选择或添加地址后，支付快递费用后，即可完成流程。在我的-我的快递可查看处方详情，点击运单号可查看物流信息。

血液系统疾病其实包括淋巴造血细胞疾病。血液的成分主要是红细胞、白细胞、血小板，还有许多凝血因子。淋巴系统的疾病主要是淋巴浆细胞肿瘤。临床表现多种多样，可以淋巴结肿大，也可以表现为全身多处脏器累及的复杂表现。血液系统的疾病主要表现是面色苍白，头晕，心慌等供血不足的症状或表现为白细胞的数量和功能异常出现发热，呼吸道，胃肠道感染等。血小板以及凝血因子功能异常出现出血，皮肤瘀斑，牙龈出血。血液病相对比较复杂，需要通过化验检查进行鉴别。但是，血液病知识的普及可有助于早期发现、及时就诊。避免走弯路耽误治疗时机。 1、贫血 贫血有营养不良性贫血，最多见的是缺铁性贫血。女性由于月经的丢失非常容易患缺铁性贫血。还有一种就是缺乏叶酸，维生素B12的巨幼细胞贫血。常常是因为慢性胃炎，或者胃肠道手术，饮食控制（素食），贫血也有因为破坏过多造成，最常见的是溶血性贫血，往往除了贫血以外，合并黄疸，有小便颜色黄，巩膜发黄，溶血有自身免疫性溶血，也有遗传性疾病如蚕豆病。由于先天酶的缺陷导致的溶血，需要系统检查鉴别。贫血还有由于全身其他疾病造成的，如慢性肾功能不全会导致肾性贫血。还有慢性病的贫血。最值得警惕的是贫血往往不是一个单独的疾病，经常是体内的一个讯号，常常隐藏着一些严重的疾病，尤其是需要警惕排除潜在肿瘤消耗性疾病，因此，常规体检有贫血，千万要重视，一方面，单纯的缺铁性在纠正原因后比较容易治疗，长期贫血不改善会导致重要脏器缺血，引起贫血性心脏病，除了体检发现，在日常生活中出现面色苍白，指甲色淡，甚至有些缺铁性贫血会出现异食癖，还有缺乏叶酸，维生素B12 会出现末梢神经炎表现为手足麻木，还有顽固性口腔溃疡，如果有这些症状也要注意识别。及时就医。有些人看口腔溃疡花了很多钱看了很长时间也不好，如果识别是因为叶酸维生素缺乏的巨幼细胞贫血简单而便宜的药片就能很快解决问题。贫血的食补是很有讲究的，体内的铁在酸性环境下容易吸收，长期喝浓茶会减少铁的吸收，缺铁性贫血的病人不宜喝浓茶，可以吃含铁丰富的食物，如深色的菜，木耳，香菇，猪肝等。食疗红枣，阿胶、桂圆等是大家熟知的补血食物，但是，不是合适所有的人，人的体质有偏寒，偏热，还有痰湿偏重的人不合适单纯使用这些滋补品。否则反而会影响消化，出现饱胀，胃口差，腹泻，热性食物太多会出现口角溃疡。 2、血小板减少 血小板减少也是血液系统很常见的疾病，随着体检的普及，体检报告中出现血小板减少的也不在少数，也是日常咨询中很多的，血小板减少的程度有轻有重，轻度的血小板下降定期观察，可以服用一些中药来帮助血小板提升，严重的血小板下降即使自我感觉没有明显不适也要马上明确原因进行治疗，因为血小板下降大部分严重时会有牙龈出血，鼻腔出血，皮肤瘀斑等，也有体检或因为感冒或其他疾病炎验血时发现血小板下降，此时如果数值明显下降，即使自觉症状不明显也要通过治疗达到安全水平，血小板下降最常见的疾病是原发性血小板减少性紫癜。 3、白细胞下降 白细胞下降也是很常见的，不少病人查血发现白细胞下降，有些人是一过性下降，如感冒发热，服用退热药，止疼片出现白细胞下降，大部分可以恢复，另外，全身的系统性疾病如风湿免疫病也会出现白细胞下降。尤其是中青年女性多见，常常合并关节疼痛。另外，白细胞下降如果同时出现分类异常，血小板下降，就需警惕白血病以及再生障碍性贫血 4、白血病 白血病有急性慢性之分，常见症状有发热，牙龈肿痛，牙龈渗血，有些患者因为反复发热，消炎治疗效果差。查血发现血常规异常，一般来说，通过简单的血常规检查还是很容易筛查白血病的。白血病是让人恐惧的疾病，但是，随着医疗的进步，有很多急性慢性白血病已经有了很大的突破。如急性白血病中的早幼粒细胞白血病发病凶险，但是很多病人可以治愈，在该病的治疗上亚砷酸及维甲酸是该病治疗中突破性的贡献。我国学者做出了杰出的贡献，还有一些分子学良好的也可以获得长期无病生存。慢性粒细胞白血病因为有了酪氨酸酶抑制剂的发现该病已经进入分子靶向治疗的时代。 5 、 恶性淋巴瘤， 淋巴瘤这个病老百姓并不陌生，2009年3月14日电视连续剧《情深深雨蒙蒙》中方瑜的扮演者李钰因患淋巴瘤在北京协和医院病逝，同年，中央电视台著名播音主持人罗晋也因患淋巴瘤在京逝世，淋巴瘤是目前发病率逐渐上升的肿瘤。尤其是在中青年人群肿瘤中占比例较高。另一方面，也导致了不必要的恐慌，因为，临床淋巴结肿大还是比较多见的症状，大部分是炎症所致。 恶性淋巴瘤为一组起源于淋巴网状系统的肿瘤增殖性疾病，多发生于淋巴结和／或结外部位淋巴组织。 其主要临床表现是无痛性淋巴结肿大，全身各组织器官均可受累。可以表现为浅表淋巴结肿大，易于被发现，也可表现为胸腹腔淋巴结肿大，影像学才可发现，并可表现为全身多种器官受累，如侵犯咽部淋巴环，表现为咽部异物感，吞咽困难，声音嘶哑，侵犯鼻腔表现为鼻塞，侵犯浆膜腔引起胸腹水，侵犯胃肠，乳腺，神经系统而以 腹痛，腹部包块，乳腺包块，头痛，癫痫发作，肢体麻木等就诊而被发现。淋巴瘤患者在发现淋巴结肿大前或同时可出现发热、盗汗、消瘦、皮肤瘙痒等全身症状。根据病理、临床特点以及预后转归等将淋巴瘤分为非霍奇金淋巴瘤和霍奇金淋巴瘤两种。 5.1 发病原因有哪些？ 淋巴瘤的病因至今尚未完全阐明，其发生发展涉及遗传、病毒及其他病原体感染、放射线、化学药物等理化因素及免疫状态等诸多发面。1、遗传因素多是指遗传易感性，此种人在接触到相同的致癌因素后更易患淋巴瘤2、免疫因素 恶性淋巴瘤是免疫系统的恶性肿瘤，正常情况下，人体的免疫系统具有免疫监视功能，对机体内发生突变或癌变的细胞能起到排斥、清除的作用。免疫功能缺陷的患者不能够有效清除体内发生突变及癌变的细胞，这类细胞逃避了免疫监控，发生克隆演变3、病毒和细菌感染 病毒是肿瘤病因学研究的重要话题。EB病毒、人类嗜T以及嗜B淋巴细胞病毒与恶性淋巴瘤关系比较密切。4、物理因素 如辐射。5、化学病因 日常生活及工作环境中接触苯，因其他肿瘤性疾病以及免疫性疾病服用某些化疗药物发生恶性淋巴瘤的概率明显上升。因此，免疫因素和遗传因素属于内因，病毒、细菌感染、电离辐射属于外因，淋巴瘤和其他恶性肿瘤一样是由外因和内因共同作用所致，逐步发展、演变而来。 5.2 淋巴结肿大 如何区分良性恶性 正常情况下，淋巴细胞为人体的免疫屏障，在感染细菌，病毒、结核以及疾病均可引起淋巴结肿大，一般炎症引起的淋巴结肿大有炎症的伴发症状，淋巴结质地较软，有触痛，经抗感染及短期观察淋巴结逐渐缩小，鉴别良性恶性淋巴结病变的最确切的检查是 组织病理活检，并结合影像学检查如胸腹部CT, PET-CT检查了解有无深部淋巴结肿大以及脏器侵犯。染色体及基因检测、T细胞受体（Tcellreceptor，TCR）或免疫球蛋白（immunoglobulin，Ig）基因重排检查对鉴别良恶性也有很大帮助。 5.3、如何进行中西结合治疗 一般情况下淋巴瘤是异质性非常明显的一组疾病，目前根据病理类型，分子学检测，以及结合患者年龄，全身状况，临床分期、结外受侵部位数目以及血清学检测乳酸脱氢酶等分为低危组、中高危组和高危组以及高级别的淋巴瘤，指导临床分层治疗。对于部分低危的患者等待观察避免过度治疗，对于高危的患者把握治疗时机，尽早选择强烈治疗手段控制病情进展，对于高级别的淋巴瘤常规治疗耐药的患者及时选择含有新药的临床试验。 5．4、中西结合治疗淋巴瘤的优势 目前西药治疗该病以联合化疗，分子靶向治疗，造血干细胞移植为主，并且日趋形成了个体化 分层治疗的模式，使该病的治疗得到很大提高，但仍有部分病人面临化疗耐药，全身状况差化疗不耐受，疾病复发等问题，中医药在淋巴瘤治疗方面可以起到调节免疫，增强免疫监控，减少复发，直接抗肿瘤，控制肿瘤相关的血栓、脏器损伤、疼痛等并发症。 化疗期减毒增效，此时患者接受化疗，中药以调理脾胃为主，帮助化疗顺利进行尤其在改善化疗期便秘，口腔溃疡，减少肿瘤相关的血栓事件、肢体浮肿方面起到预防和治疗作用2）、肿瘤治疗平台期防复发。患者经过西药治疗后肿瘤得到控制，防复发成为关键，此时中药以扶正抗癌为主。有部分病人西药治疗效果差，或化疗后各种脏器损伤，体质较弱，则以中药调整脏器功能，扶正解毒，一方面抗肿瘤防复发，另一方面控制各种相关并发症，肿瘤控制则中西并用．肿瘤控制不佳则以带瘤生存，改善生活质量为主。 5．5、恶性淋巴瘤如何预防。 养成良好的生活习惯，保持情绪平稳，限酒。戒烟，多吃一些绿色有机食物，忌辛辣刺激，不吃霉变，腌制食品。加强体育锻炼，增强体质，呼吸新鲜空气。 恶性淋巴瘤目前已经是可以控制的疾病，甚至部分病人可以治愈，大部分可以实现长生存，它已经不是传统意义上的所谓不治之症，端正心态，接受规范的慢性病的长期科学管理是获得最佳疗效的重要保障。 6、多发性骨髓瘤(Multiple myeloma,MM) 多发性骨髓瘤是发生于浆细胞的恶性肿瘤，可分泌异常的免疫球蛋白完整片段或轻链，导致高粘滞血症/免疫低下合并感染/肾功能损害/骨质破坏/髓外浆细胞瘤压迫等多种并发症。本病约占血液系统肿瘤10%。骨髓瘤发病年龄大部分在65- 74 岁，中位年龄69 岁。本病常常表现为骨痛，肾损害，合并感染，血栓，贫血，容易误诊，确诊该病时往往已经出现广泛骨质破坏，肾功能不全。但是，随着对于该病认识的提高，发现非外伤所致的骨折，骨痛，血清免疫球蛋白升高或下降，及时进行更进一步的检查，明确诊断，及时治疗，可减少重要脏器的进一步损害，稳定病情。 6.1.多发性骨髓瘤的治疗 目前该病的治疗主要是以硼替佐米、雷那度胺等新药为主的联合方案，全身状况许可、65周岁以下的患者可采用自体造血干细胞移植。本病病情复杂，往往需要综合评估病情，选择规范化的西药治疗，包括万珂、沙利度胺、雷那度胺以及联合化疗，条件许可予自体造血干细胞移植治疗，复发难治的病人可以考虑参加新药的临床试验。 6.2.中西结合治疗的优势 该病发病年龄偏大，强烈的治疗手段难以耐受，新药的使用虽然使更多的病人生存期延长，治疗疗效明显提高，然而，仍然有部分病人复发难治，加之新药本身的神经系统副作用，血栓事件，价格昂贵等等，仍然有许多病人存在疾病难以控制，生活质量差，对患者的生活带来极大困扰。 中医药在控制并发症，减轻化疗药物毒性，改善患者体质，提高患者生活质量，保证治疗的顺利进行以及提高临床疗效等方面显示出明显优势，在化疗期间及化疗间隙期，中医药均可发挥重要作用，但要根据不同阶段，分清中西药治疗的侧重。化疗期中医药治疗以扶正健脾和胃为主，配合化疗减毒增效，促进骨髓造血恢复。同时，在控制并发症方面，最值得提出的是，中药大黄为主的灌肠方对于硼替佐米的胃肠道副作用具有显著的改善作用。中药的活血化瘀通络中药可以减少血栓事件，改善肢体麻木。中药补肾壮骨，虫类搜剔类药可以改善骨痛。 6.3.骨髓瘤病人的饮食及生活方面的注意事项 精蛋白饮食，减少动物内脏，豆制品摄入，以免加重肾脏负担。避免撞扑，以免发生骨折，生活规律，少到人流密集的地方。减少感染。保持大便通畅

多科协作模式在淋巴瘤骨髓瘤诊断治疗中的意义淋巴瘤多科协作的意义淋巴瘤发病临床表现多种多样，其中，以发热淋巴结肿大，咽部淋巴组织增生，胃肠道病变，甚至肠梗阻，肠穿孔为表现，腹腔肿块等等，因此，首诊经常在外科，发热待查科，内镜中心，五官科等科室就诊，诊断方面仍以病理诊断为金标准，诊断流程里从外科获取合格的标本，正确的处理标本，病理科专家团队的常规病理，免疫组化，FISH 检测，P53突变检测,更进一步的二代测序，目前最新的液体活检，（即循环DNA ）具体到临床治疗方面 目前治疗模式已经从传统的化疗，过度到分子学分层精准治疗的模式，精准治疗是建立在病理，分子标记，基因突变等检测基础上采用进行细微分层，个体化治疗，具体有免疫化疗，造血干细胞移植，新的治疗靶点如BCL2 抑制剂，pd-1抑制剂、HDAC 抑制剂等，甚至对于复发难治的病人采用新型免疫抑制剂CAR-T 治疗。并且化疗和手术的结合，化疗和放疗的结合，中医西医治疗的结合都是目前精准治疗时代的新的命题。因此，多科协作的模式能够更快的做到快速诊断，规范治疗。更好的做好医疗服务。目前，亚专科建设在各大医院兴起，适应医疗新形势，增强我院在淋巴瘤领域的竞争力影响力，进行跨学科协作诊疗模式是非常重要的部分。多发性骨髓瘤多科协作的意义多发性骨髓瘤发病以骨痛，骨折，腰痛等骨质病变以及肾损伤表现为蛋白尿，肾功能损害为主要表现，常常在骨科，推拿科，肾科首诊，如缺乏相关知识，常常导致误诊漏诊，而尽早诊断，尽早开始治疗却可以逆转肾衰竭，缓解骨痛，促进骨修复，从而减少骨质病变导致的肢体瘫痪等悲剧。多发性骨髓瘤的治疗随着新药的出现，疗效已经极大提高，患者已经可以从不断涌现的新药中进入去化疗时代。已经从一个不可治愈的肿瘤演变成可以控制的疾病早期快速诊断是实现患者高生存质量的关键，多发性骨髓瘤的诊断需要骨髓检查，影像科检查，免疫球蛋白，免疫固定电泳，FISH分层，骨髓病理等多学科协作才能实现快速诊断，及早治疗。因此，加强骨科，影像科，检验科，病理科，血液科，放疗科肾科的协作是提高多发性骨髓瘤诊治水平的关键。中医中药在多学科诊疗中的地位淋巴瘤骨髓瘤已经在新药时代变成了一个可以长生存的疾病，中医中药在增效减毒，防复发，提高生存质量方面具有极大的优势。也使我们的中西结合多学科诊疗模式不同于西医院的多学科诊疗，是我们的特色和优势，也是实现我们中医的济世惠民的具体举措。因此，目前建立多学科专家团队联合诊疗，加强科间合作，定期开展专题讲座，对于加强淋巴瘤、骨髓瘤的诊治水平，加快诊治流程，实现最大程度的获益是现阶段努力的目标。并已经取得了很大成效。

中医药治疗多发性骨髓瘤辨治体会 多发性骨髓瘤是浆细胞的恶性肿瘤，可分泌异常的免疫球蛋白完整片段或轻链，导致高粘滞血症，免疫低下合并感染，肾功能损害，骨质破坏，髓外浆细胞瘤压迫等多种并发症。本病好发于

中医药治疗淋巴瘤的优势 强调整体观，不仅医病，更重视医心，中医非常强调情志因素，“百病生于气”，气机调达，百病不生，因此，乐观的心态非常重要，在治疗疾病的过程中，加强心理疏导，增强患者治疗疾病的信心，身体条件许可积极参与社会生活，对于增强抗病能力非常重要。 时间、疗程、优势 中医药在治疗过程中尽早使用，能够增加患者治疗耐受性，减少脏器损伤。 化疗期间重点在调理胃肠，健运中焦。 调整肠道菌群，减少二重感染； 减少口 腔溃疡； 减少化疗期间的便秘腹泻等胃肠道并发症 改善患者饮食状况，促进造血恢复。 化疗骨髓抑制期可以配合补肾健脾益气止血，一方面促进造血恢复，另一方面减少血小板下降的出血风险， 减少感染，配合抗生素控制感染。合并呼吸道感染可以配合化痰清热，止咳。肠道感染可以健脾化湿清热。泌尿道感染以清热利湿。病毒感染抗生素无效，中药可以清热解毒退热。 肿瘤相关的血栓事件的预防：肿瘤患者尤其是肿瘤高负荷情况下，化疗后血管内皮损伤都会导致血栓的高发，中医药活血化瘀利水消肿治疗可以预防血栓减少肺栓塞，下肢静脉栓塞的发生。同时活血化瘀中药在调节肿瘤微环境，抗肿瘤血管生成方面均可以起到控制肿瘤的作用。“血瘀”是中医病机学说中重要的病机要素。 中医药治疗的优势尤其在老年淋巴瘤的治疗方面尤其重要。因为老年患者的治疗常常需要调整剂量，很难足量足疗程，因此，中医药在扶正抗肿瘤方面的第地位尤其重要。 疗效评估指标 影像学指标：全身PET/CT或者全身增强CT 血清学指标：血常规、生化全套、血沉、微球蛋白、胸苷激酶1（TK1），CA-125，LDH，T细胞亚群 骨髓检查：骨髓穿刺、骨髓活检 分子/细胞遗传学检查：IgH/TCR、流式细胞、染色体等 患者自身感受和生活质量 随访时间 一般情况下，治疗结束前2年，每3个月随访一次；后3年，每6个月随访一次；5年之后，每年随访一次 淋巴瘤的疗效评价 长期生存 生存质量 淋巴瘤治疗结束后3年如果疾病平稳，复发率较低；5年可以认为是临床治愈。 总 结 淋巴瘤诊断技术的提高带来了更精细的危险分层指导治疗方案的选择，既可以识别低危的病人避免不必要的过度治疗，又可以识别高危的病人在基于循证医学依据的治疗推荐下选择更有效的治疗，包括含新药的综合治疗模式，以及新型免疫治疗，造血干细胞移植等。 对于淋巴瘤发病机制的认识带来了越来越多的新药，国际标准治疗的不断更新以及基于我国患者情况的中国专家诊断治疗共识带来了该病治疗的不断更新疗效的提高，给患者带来了越来越多的选择。 淋巴瘤已经不是传统意义的绝症，已经是一个可以控制甚至治愈的慢性病。